Диагностика щитовидной железы

Щитовидная железа - это дирижер, который руководит оркестром гормональной системы нашего организма! К ней на вы и шёпотом, бережно и заботливо.

Для женщин здоровье щитовидной железы особенно важно оберегать и не допускать дефицитов, ведь именно щитовидная железа оказывает непосредственное влияние на здоровье всех подчиняющихся ей систем и органов, в том числе контролируя выработку половых гормонов на органах-мишенях.

Подготовка к исследованию:

Биологическое действие тиреоидных гормонов на 90-92% осуществляется за счёт Т3.

ТТГ, гормоны щитовидной железы не зависят от цикла и не требуют подготовки. Если принимаете тироксин - сдать кровь до приема таблетки. При приеме биотина - прекратить приём за неделю до сдачи анализов.

- ТТГ (оптимум 1-2) 

Хронический стресс, скачки кортизола могут влиять на значение ТТГ, делая его "ложно" нормальным. Поэтому важно смотреть Т4 свободный и Т3 свободный.

- Т4 свободный (тироксин состоит из аминокислоты тирозин) свободный -оптимум выше половины диапазона.

- Т3 свободный (в некоторых случаях ещё нужен реверсивный Т3) - оптимум верхняя граница диапазона.

- Т3 реверсивный или перевернутый/ обратный Т3 конкурентно занимает рецепторы Т3 и не даёт выполнять ему свою функцию.

- АТ-ТПО, АТ-ТГ. В некоторых случаях актуально АТ к рецепторам ТТГ. Антител быть не должно.

- высокий ТТГ отражает состояние гипотиреоза (замедление во всех обменных процессах организма, пониженное давление, трудно вставать по утрам, мерзнут руки и ноги, отёки, сухие локти). Приём биотина искусственно завышает показатели ТТГ.

- Т3 и Т4 желательны в верхней 3/4 диапазона значений, могут быть низкими из-за дефицита йода, хрома, цинка, магния и т.д.

- Гормон Т4 конвертируется в Т3.

- Гормоны выходят в кровь, и в гипофизе вырабатывается ТТГ. 

- снижение гормонов Т4 и Т3 приводит к повышению ТТГ (гипотиреоз).

Субклинический: ТТГ > 2, Т4 свободный и Т3 свободный в норме (традиционная медицина не лечит, но принимать меры нужно уже сейчас). В стадии манифестации: ТТГ > 2, Т4 св и Т3 св ниже нормы.

Гипотиреоз может быть врожденным, а может быть приобретённым.

При врожденном назначается гормональная терапия, при приобретённом не стоит торопиться с гормонами, важно найти и проработать причину! 

- первичный (страдает ЩЖ, встречается часто), 

- вторичный (или центральный - страдает гипофиз), в этом случае ТТГ вырабатывается недостаточно, низкий Т3 и низкий Т4.  Вторичный гипотиреоз бывает после родов. По анализам смотрят Т4 св и Т3 св в динамике. Плюс клинические симптомы. На них ориентируемся всегда! ТТГ в этом случае не информативен.

- третичный (страдает  гипоталамус, крайне редкие случаи).

Гипотиреоз беременных - причина токсикоза, невынашивания, проблемы с пищеварением, проблемы с формированием мозга у ребёнка

Является третьей основной формой циркулирующих в крови тиреоидных гормонов. Не имеет биологической активности, однако может связываться с теми же рецепторами, что и Т3, блокируя взаимодействие последнего с ними. 

В комплексе с другими показателями позволяет оценить функциональное состояние щитовидной железы.

При хронических заболеваниях и длительном голодании (дефицитарном состоянии), когда снижение обмена веществ оправдано в целях поддержания гомеостаза организма, конверсия Т4 в Т3 уменьшается, а Т4 в rT3, наоборот, увеличивается. Это отражает адаптивные возможности обмена веществ, которые помогают защитить ткани от катаболических эффектов тиреоидных гормонов.

Таким образом, соотношение уровней тироксина и его метаболитов частично отражает функциональное состояние щитовидной железы и процессов обмена тиреоидных гормонов.

Рассчет конверсии:
Т3/Т4 Оптимум - 0.33 
Коэффициент Т3 св / на Т3 реверсивный в норме <6.

При дефицитах кортизола, железа, селена значительная часть Т4 будет идти обратно в Т3. В итоге, чем выше уровень реверсивного/обратного Т3, тем меньше Т3 попадет в клетки. Обычный анализ на свободный Т3 отражает уровни свободного Т3 + rТ3. 

Нужно это учитывать и комплексно оценивать функцию ЩЖ.

Высокий Т4, высокий или нормальный Т3, сниженный ТТГ (потому что ему не нужно стимулировать ЩЖ, она и так слишком активна) дают картину тиреотоксикоза, гипертиреоза.

Тиреотоксикоз:

ТТГ <0,5 Т4 св и Т3 св в норме.

Изолированный Т3 тиреотоксикоз:

нормальный Т4 высокий Т3 ТТГ - низкий.

Если ТТГ нормальный, то в этой ситуации мы видим явный дефицит йода, потому что когда мало йода процесс отщепления йода от Т4 происходит чаще, а Т3 -активный гормон и повышается.

Актуальность добавок йода и дозировка должна обсуждаться со специалистом.

Варианты диагнозов:

диффузный токсический зоб (ДТЗ)/ болезнь Грейвса:

- аутоиммунный характер;

- проверяем антитела к рецепторам ТТГ;

- лечится препаратами тиреостатиками (назначаются врачом) под постоянным контролем анализов в течение 1,5-2 лет - протекает тяжелее гипотиреоза - чаще в итоге заканчивается либо хирургической операцией, либо терапией радиоактивным йодом, при которой ЩЖ разрушается изнутри.

узловой токсический зоб

- почти 100% требует хирургического удаления активного «горячего» узла.

Если есть признаки гипотиреоза или гипертиреоза - смотрим антитела, УЗИ (могут быть диффузные изменения по типу аутоиммунного тиреоидита).

Неоднородность структуры ЩЖ может и просто прощупываться.

- все, что до 1 см требует контроля роста по УЗИ 1 раз в полгода. И называется очаговыми образованиями (работаем нутрицевтиками)

- все, что больше 1 см, называется узлами и требует обязательного проведения ТАБ (тонкоигольной аспирационной биопсии). По простому - пункции.

Для определения клеточного состава узла. От этого зависит дальнейшая тактика.

Интерпретация результатов.  Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ)

Можно встретить название тиреоидит Хашимото.

На него указывает наличие антител к ТПО (тиреопероксидаза*), антител к ТГ (тиреоглобулину**).

*Тиреопероксидаза - это фермент, отвечающий за образование активных гормонов ЩЖ. Окисляет йодиды.

**Тиреоглобулин - это белок, содержащийся в фолликулах ЩЖ и один из компонентов гормонов ЩЖ.

При сбое в иммунной системе, к нему могут начать вырабатываться антитела, разрушая его. Так, количество производимых гормонов ЩЖ будет снижаться.

1. При исследовании антител к ТПО референс:

методом ИФА:
- от 0 до 30-35 Ед/л

методом РИФ (иммунофлюоресценция)
- от 0 до 5,61 МЕ/мл

2. При исследовании антител к ТГ референс составляет:

методом ИФА:
- менее 18 Ед/мл

методом РИФ:
- 0-4 МЕ/мл

Ориентировочные нормы гормонов щитовидной железы (без учета клинической картины, сопутствующих патологий, беременности и т.д.) 

*на нормы можно ориентироваться, но ключевым остаётся симптомо-комплексная картина и оценка текущего состояния здоровья человека

Т3 свободный: 2,6 пмол/л - 5,7 пмол/л 
Т3 общий: 1,2 нмол/л - 2,2 нмоль/л Т4 свободный: 9.0 пмоль/л - 22 пмоль/л 
Т4 общий: 54 нмоль/л - 156 нмоль/л ТТГ: 0,4 мЕд/л - 2,5 мЕд/л 
АТ-ТГ: 0 - 18 Ед/мл 
АТ-ТПО: менее 5,6 Ед/мл

Оценка функции щитовидной железы норма и оптимальное значение

- Измеряется базальная температура сразу с утра - не вставая с постели, не разговаривая, не делая никаких движений (градусник с вечера лежит на тумбочке на расстоянии вытянутой руки) - температуру важно измерять во рту (под языком) или во влагалище/ в прямой кишке.

- Пользоваться одним и тем же градусником.

- Если ртутный градусник, температуру мерить 10 минут, если электронный -  10 минут стоит подержать его во рту  до измерения температуры. 

- Подъязычная температура хорошо отражает скорость метаболизма при отсутствии инфекции, в то время как  на подмышечную влияет слишком много факторов.

- Влиять на температуру будет усталость, а спать нужно не менее 6 часов, приём лекарств, болезнь, алкоголь (в эти дни важно в графике отмечать и температуру,  и ставить пометку, что могло исказить результат).

- Низкая температура может быть следствием низкого кортизола, вследствие того же гипотиреоза -снова замкнутый круг.

- В норме средняя температура за 4 дня: 36,55-36,8.

Этот тест принадлежит американскому специалисту Broda Barnes и был опубликован в «Journal of the American Medical Association» в августе 1942 года. Автор ряда книг по эндокринным проблемам (среди которых «Hypothyroidism: The Unsuspected Illness» — «Гипотиреоз: незаподозренная болезнь»).

Вести такое наблюдение несколько месяцев позволит точно определять овуляцию. В первые дни цикла (с 1 дня менструации) температура может немного скакать вверх вниз, перед овуляцией выравниваться. Во время овуляции температура естественным образом резко понижается на 0,2 градуса или даже больше за счёт гормона эстрадиола, потом на следующий день немного поднимается, на 0,1 примерно, и держится так около двух дней (постовуляторный период). 
Затем температура поднимается.

Гарантирует ли пониженная температура наличие гипотиреоза? 

Не обязательно. Низкий эстрадиол (основной женский половой гормон) так же снижает температуру, поэтому нужно сдать анализ на него, чтобы исключить такой сценарий. Но на практике, абсолютное большинство случаев пониженной температуры означает именно гипотиреоз. 

Что если температура высокая и при этом симптомы гипотиреоза? 

Это может быть подсказкой к наличию аутоиммунного тиреодита, низких запасов железа или низкого уровня альдостерона. 
Температура может также повышаться, если производится избыточное количество адреналина (можно заметить это по высокому пульсу, чувству тревоги и т.д. )

ЧТО ДЕЛАТЬ
Аутоиммунный тироидит

✅ По Дарко либо Моринда  по 2 кап 3 раза в день по 20дней каждого месяца. 
✅ Грэпайн с Протекторами по 2 таб 2 раза в день.
✅ HVP по 2 кап 3 раза в день 
✅ Омега по 1 кап 2 раза в день.
✅ Протеаза + по 2-4кап 2 раза в день между приёмами пищи.
✅ Буплерум по 2 2раза.

ЧТО ДЕЛАТЬ
Диффузный токсический зоб

✅ HVP  по 2 3 раза в день плюс 2 на ночь.
✅ Грэпайн с Протекторами по 2 таб 2 раза в день.
✅ Co Q10 Plus целесообразно применять при тахикардии, повышенном артериальном давлении, которое нередко встречается при данной патологии, по 1 капсуле 2 раза в день во время еды.
✅ Омега 3 ЖК по 1 капсуле 2 раза в день.
✅ Perfect Eyes по 1 капсуле 2 раза в день при глазных симптомах.
✅ Коллоидные минералы по 2 ст л
 утром.

ЧТО ДЕЛАТЬ
Диффузный нетоксический зоб

✅ Kelp по 2 капс. 2 раза в сутки на протяжении 3-х месяцев.
✅ Defense Maintenance по 2 капсуле 2 раза на протяжении 3-х месяцев или другие антиоксиданты.
✅ Омега 3 по 1 кап 2 раза в день
✅ HVP по 1 3 раза в день.

При гипертиреозе у нас несколько направлений в дополнение к медикаментозному.

 Именно в дополнение!

1️⃣ Сердце работает с перегрузкой, поэтому для его поддержки Кофермент Q10 или Боярышник + Кофермент Q10.

2️⃣ Нервная система расшатана. Кальций Магний Хелат, HVP, Магний. 

3️⃣ Обмен повышен, значит витамины, минералы, белки просто летят - СмартМил или Пептовит.

4️⃣ Для поддержки печени, так как идёт приём медикаментов, а также для улучшения обмена тиреоидных гормонов даём Лив-Гард, или Молочный Чертополох, или Антиоксидант. 

5️⃣ Общеоздоровительные продукты - Грепайн, Омега-3, Лецитин, Хлорофилл, Бифидофилус Флора Форс - само собой

При любых состояниях

- Восполнить дефицит витамина Д. Ведь он непременный участник полноценных рабочих процессов эндокринной и иммунной системы. Чем ниже уровень витамина Д – тем выше риски проблем со здоровьем, в том числе риски развития гипотиреоза и аутоиммунного тиреоидита.

- Работать над снижением инсулина. До 5, максимум 6. Устраняем Инсулинорезистентность.

- Восполнить дефицит железа и бороться с анемией. Оцените уровень ферритина: он не должен быть ниже 70. Кто в группе риска по железодефициту? Все менструирующие женщины, вегетарианцы, беременные и недавно родившие, дети, рожденные от анемичных матерей, пожилые люди, все, кто имеет гипоацидность (сниженную секрецию соляной кислоты в желудке).

ПОДДЕРЖКА ЗДОРОВЬЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

Магний, йод, селен и цинк. Селен помогает усвоиться йоду, йод увеличивает превращение неактивного Т4 в активный Т3, как и цинк. Это лишь 1/1000ная их функций. 

Нужен ли вам йод?

Вам - не знаю, а вот вашим щитовидной железе, молочным железам, яичникам, головному мозгу, секреторным клеткам желудка нужен точно, как и другим органам и тканям.